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Der Wert der abdominalen Rektopexie bei obstruktiven Defäkationsstörungen

Eine prospektive Studie mittels eines Defäkationsindexes, Manometrie und Radiologie

The value of abdominal rectopexy in obstructive defecation. A prospective study with a defecation index, manometry and radiology

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Abstract

A prospective clinical, manometric, electromyographic and radiological study was conducted to judge the degree of success achieved with anterior-posterior rectopexy in 18 female patients suffering from obstructed defecation and varying degrees of incontinence. Prior to being operated on, 6 of the patients showed symptoms of intussusception, 4 an internal prolapse of the anterior rectum wall, and 5 a rectocele at least 2 cm in size; all of them had significant perianal descent. The main aim of this study was more precise definition of the pre- and postoperative bowel evacuation using a defecation index. This study shows that obstructed defecation is significantly associated with a lasting feeling of needing to defecate after evacuation, a sensation of incomplete evacuation, perianal pain and necessity for manual support during defecation. The patients had a mean age of 62 (range, 38–78) years. All underwent anterior-posterior rectopexy (Ivalon or Vicryl) with posterior pelvic repair of the puborectalis muscle. In 2 patients rectopexy was combined with sigmoidectomy, in 11 cases, with left hemicolectomy, and in 2, with subtotal colectomy. The median follow-up was 40.8 months (range, 6–66 months). Postoperatively anorectal manometry showed a significant increase in the resting anal pressure and the maximum voluntary pressure (P = 0.05). Continence was improved in 10 patients (55%), 7 (39%) of whom regained normal continence. No significant change in pelvic descent or anorectal angle was observed. Only 8 patients reported a complete evacuation of the rectum postoperatively.

Zusammenfassung

Diese prospektive klinische, manometrische, elektromyographische and radiologische Studie wurde durchgeführt, um den Erfolg der anteriorposterioren Rektopexie bei 18 weiblichen Patienten mit obstruktiven Defäkationsstörungen und unterschiedlichen Graden von Inkontinenz beurteilen zu können. Präoperativ wiesen 6 der Patientinnen eine rektale Intussuszeption, 4 einen inneren Prolaps der Rektumvorderwand und 5 eine Rektozele von mindestens 2 cm Größe auf. Alle hatten eine signifikante Beckenbodensenkung. Das Hauptziel dieser Studie war, durch Anwendung eines Defäkationsindexes die prä- und postoperative Darmentleerung besser beurteilen zu können. Diese Studie zeigt, daß die obstruktive Defäkation signifikant mit einem anhaltenden Stuhldranggefühl nach der Entleerung, einem Gefühl der unvollständigen Entleerung, perianalen Schmerzen und der manuellen Unterstützung bei der Entleerung verbunden ist. Alle Patienten, Durchschnittsalter 62 Jahre, unterzogen sich einer anterior-posterioren Rektopexie (Ivalon oder Vicryl) in Verbindung mit einem posterioren Pelvic-repair des M. puborectalis. Bei 2 Patienten wurde gleichzeitig eine Sigmoidektomie durchgeführt, in 11 Fällen wurde die Rektopexie mit einer Hemikolektomie links kombiniert und in 2 Fällen mit einer subtotalen Kolektomie. Die mittlere Follow-up-Zeit betrug 40,8 Monate (Spanne: 6–66 Monate). Postoperativ zeigte sich in der anorektalen Manometrie ein signifikanter Anstieg des Analdrucks in Ruhe and bei willkürli-cher Kontraktion. Die Kontinenz wurde bei 10 Patienten (55%) verbessert, 7 (39%) Patienten erlangten wieder die volle Kontinenz. Keine signifikanten Veränderungen zeigten der anorektale Winkel and der perineale Deszensus. Nur 8 Patienten berichteten postoperativ über eine vollständige Entleerung des Rektums bei der Defäkation.

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Literatur

  1. 1.

    Athanasiadis S (1992) Elektromyographische und funktions-analytische Befunde bei obstruktiven Defäkationsstörungen. Ein Beitrag zur Differenzierung der neurogenen von den myogenen Sphinkterschäden. Langenbecks Arch Chir 377:244–252

  2. 2.

    Athanasiadis S, Heiligers J, Kossivakis D (1992) Anteriore und posteriore Rektopexie mit Levatorraffung bei Patienten mit Rektumprolaps und Inkontinenz. Langenbecks Arch Chir 377:288–294

  3. 2a.

    Asman HB (1957) Internal procidentia of the rectum. South Med J 50:641

  4. 3.

    Barnes PR, Hawley PR, Preston DM, Lennard-Jones JE (1985) Experience of posterior division of the puborectalis muscle in the managemant of chronic constipation. Br J Surg 1895:475–477

  5. 4.

    Bartolo DCC, Roe AM, Virjee J, Mortensen NJ, Locke-Edmonds JC (1988) An analysis of rectal morphology in obstructed defecation. Int J Colorectal Dis 3:17–22

  6. 5.

    Berman IR, Harris MS, Rabeler MB (1990) Delorme's transrectal excision for internal rectal prolapse: Patient selection, technique, and three-year follow-up. Dis Colon Rectum 33:573–580

  7. 6.

    Broden G, Dolk A, Holmström B (1988) Recovery of the internal anal sphincter following rectopexy: A possible explanation for continence improvement. Int J Colorectal Dis 3:25–28

  8. 7.

    Finlay G, Brown D (1988) Posterior pelvic floor repair — a new surgical approach for outlet obstruction constipation (obstructed defecation). Gut 29: A1456

  9. 8.

    Girona J, Narro JL (1986) Chirurgische Behandlung des Descending Perineum Syndroms. Aktuel Coloproktol 3:57–64

  10. 9.

    Holmström B, Broden G, Dolk A, Frenckner B (1986) Increases in anal resting pressure following the Ripstein operation: A contribution to continence? Dis Colon Rectum 29:485–487

  11. 10.

    Ihre T, Seligson U (1975) Intussusception of the rectum — internal procidentia: Treatment and results in 90 patients. Dis Colon Rectum 18:391–396

  12. 11.

    Johansson C, Ihre T, Ahlbäck SO (1985) Disturbances in the defecation mechanism with special referende to intussusception of the rectum (internal procidentia). Dis Colon Rectum 28:920–924

  13. 12.

    Johansson C, Ihre T, Holmström B, Nordstrom E, Dolk A, Borden G (1990) A combined electromyographic and cineradiologica investigation in patients with defecation disorders. Dis Colon Rectum 33:1009

  14. 13.

    Keighley MRB, Shouler P (1984) Outlet syndrome: Is there a surgical option? J R Soc Med 77:559–563

  15. 14.

    Keighley MRB, Shouler P (1984) Clinical and manometric features of the solitary rectal ulcer syndrome. Dis Colon Rectum 27:507–512

  16. 15.

    Kiff ES, Barnes PRH, Swash M (1984) Evidence of pudental neuropathy in patients with perineal descent and chronic straining at stool. Gut 25:1279–1282

  17. 16.

    Kuijpers HC, Bleijenberg G (1985) The spastic pelvic floor syndrome. Dis Colon Rectum 28:669

  18. 17.

    Lux N, Athanasiadis S, Fischbach N, Meyer B (1992) Funktionelle Ergebnisse nach subtotaler und partieller Colektomie bei der Therapie resistenter chronischer Obstipation. Eine Follow-up Studie bei 32 Patientinnen. Chirurg 63:739

  19. 18.

    Martelli H, Devroede G, Arhan P, Duguay C (1978) Mechanisms of idiopathic constipation: Outlet obstruction. Gastroenterology 75:623–631

  20. 19.

    McCue JL, Thomson JPS (1990) Rectopexy for internal rectal intussusception. Br J Surg 77:632–634

  21. 20.

    Nicholas RJ, Samson JN (1986) Anteroposterior rectopexy in the treatment of solitary rectal ulcer syndrome without overt rectal prolapse. Br J Surg 73:222–224

  22. 21.

    Orrom WJ, Bartolo DCC, Miller R, Mortensen NJ, McC, Roe AM (1991) Rectopexy is an ineffective treatment for obstructed defecation. Dis Colon Rectum 34:41–46

  23. 22.

    Parks AG, Porter NH, Hardcastle J (1966) The syndrome of the descending perineum. Proc R Soc Med 59:477

  24. 23.

    Pinho M, Yoshioka K, Keighley MRB (1989) Long term results of anorectal myectomy for chronic constipation. Br J Surg 76:1163–1164

  25. 23a.

    Ripstein CB (1975) Procidentia of the rectum: internal intussusception of the rectum (Stage I rectal prolapse). Dis Colon Rectum 18:458

  26. 24.

    Rutter KRP (1974) Electromyographic abormalities in various pelvic floor abnormalities. Proc R Soc Med 67:53

  27. 25.

    Shafik A (1983) Neues Konzept der Anatomie des analen Spinktermechanismus und der Physiologic der Defakation. XVIII. Das Levator-Dysfunktionssyndrom. Coloproctol 3:158–165

  28. 26.

    Shafik A (1990) Ein neues Konzept der Anatomic des analen Sphinktermechanismus und der Physiologic der Defakation. XLII: Rektopuborektaler Reflex. Coloproctol 12:170–172

  29. 27.

    Smith AN, Varma JS, Binnie NR, Papachrysostomou M (1990) Disordered colorectal motility in intractable constipation following hysterectomy. Br J Surg 77:1361–1366

  30. 28.

    Snooks SJ, Setchell M, Swash M,. Henry MM (1984) Injury to the innervation of pelvic floor sphincter musculature in childbirth. Lancet II:546–550

  31. 29.

    Snooks SJ, Barnes PRH, Swash M, Henry MM (1985) Damage to the innervation of the pelvic floor musculature in chronic constipation. Gastroenterology 89:977–981

  32. 30.

    Speakman CTM, Madden MV, Nicholls RJ, Kamm MA (1991) Lateral ligament division during rectopexy causes constipation but prevents recurrence: Results of a prospective randomized study. Br J Surg 78:1431–1433

  33. 31.

    Wells C (1959) New operation for rectal prolapse. Proc R Soc Med 52:602

  34. 32.

    Wexner SD, Daniel N, Jagelman DG (1991) Colectomy for constipation: Physiologic investigation is the key to success. Dis Colon Rectum 34:851–856

  35. 33.

    White CM, Findlay JM, Price JJ (1980) The occult rectal prolapse syndrome. Br J Surg 67:528

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Athanasiadis, S., Heiligers, J. Der Wert der abdominalen Rektopexie bei obstruktiven Defäkationsstörungen. Langenbecks Arch Chir 378, 92–101 (1993). https://doi.org/10.1007/BF00202116

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Key words

  • Defecation obstructed
  • Defecation index
  • Rectopexy anterior/posterior
  • Incontinence