Approche différentielle du sujet âgé en service d’hémato-oncologie: réflexions à partir d’un cas

Résumé

Dans le contexte d’une pratique en service de médecine (hémato-oncologie), le texte propose une reconstruction de cas clinique orientée par les repères de la psychanalyse et par une approche différentielle en termes de structure et de logique subjectives. Plus précisément, avec le cas de M. V., il est question du rapport à l’Autre du sujet paranoïaque, de ses conséquences sur le positionnement du clinicien et de l’équipe soignante, dans le transfert, afin qu’un accompagnement soit possible dans une période de grandes souffrances physiques et psychiques, lesquelles caractérisent la « fin de vie » de ce patient. Nous voyons comment l’approche différentielle est requise dès le début des rencontres si l’on entend trouver une place aux côtés de ce sujet et constituer pour lui un interlocuteur supportable, y compris lors de la radicalisation de la modalité paranoïaque du rapport à l’Autre. Nous voyons également de quelle façon une configuration contingente, l’aggravation de la situation somatique et le dispositif médical adéquat qu’elle appelle en réponse sont ici les éléments déclencheurs de cette radicalisation. Le texte met en exergue tant la nécessité éthique que la portée opératoire d’une approche différentielle des logiques subjectives des patients rencontrés en service d’oncologie, lieu où les atteintes violentes du corps comme l’angoisse de mort sont quotidiennes. Par ailleurs, le déploiement de la clinique du cas permet d’en connecter les éléments aux concepts de la psychanalyse élaborés par Freud et Lacan dans le champ des psychoses, et de la paranoïa, et de rendre compte tant de leur fécondité que de leur caractère opérant dans la pratique.

Abstract

In this article, we propose to reconstruct a clinical case in the context of a medical institution taking care of hemato-oncology patients. This reconstruction is shaped by a psychoanalytical and differential approach based on a structural and subjective logic. More specifically, in the case of Mr V, we explore the self-other relationship in paranoia and its implications on the position of the clinician and the caregiving team in the transference process so that the subject may be best supported during the great physical and psychical suffering experienced at the end of life. We show how a differential approach is required from the very onset of the sessions to enable the clinician to be a bearable conversant, even during the radicalization of the paranoiac’s approach to the other. We further indicate how a contingent configuration — the worsening of the patient’s somatic state — and the appropriate medical response it elicits, constitutes triggers that promote the radicalization of the subject’s paranoia. We emphasize both the ethical and operational implications of a differential approach to the subjective logics of oncological patients for whom violent bodily insults as well as death anxieties are daily occurrences. Our discussion highlights how the exploration of such clinical cases enables connecting their constituents with the psychoanalytical concepts developed by Freud and Lacan in the field of psychosis and paranoia and demonstrates both their richness and effectiveness in clinical practice.