Œdèmes maculaires : définitions et concepts de base

Résumé

L’œdème maculaire est lié à l’accumulation de fluide dans les couches rétiniennes, tout autour de la fovea. Cet œdème contribue à une diminution de vision liée à l’altération des relations fonctionnelles cellulaires au sein de la rétine et entraîne une réaction inflammatoire secondaire.

L’œdème maculaire peut être intracellulaire ou extracellulaire. L’accumulation intracellulaire de fluide, aussi appelée œdème cytotoxique, est une altération de la distribution ionique cellulaire. L’accumulation extracellulaire de fluide, qui est plus fréquente et plus importante en clinique, est directement associée à une altération de la barrière hémato-rétinienne (BHR).

Les paramètres suivants sont importants pour l’évaluation clinique de L’œdème maculaire : l’étendue de L’œdème maculaire (i.e. la zone qui présente une augmentation de l’épaisseur rétinienne) ; la distribution de L’œdème dans la zone maculaire (oedème maculaire focal versus diffus) ; l’atteinte du centre de la fovea (zone centrale de 500 micromètres) ; les diffusions de fluorescéine (mise en évidence de l’atteinte de la BHR) et la présence de formations cystoïdes intrarétiniennes ; les signes d’ischémie rétinienne (rupture de l’arcade capillaire périfovéolaire, associée ou non à des zones d’exclusion capillaire) ; la présence ou l’absence de traction vitréenne ; l’augmentation de l’épaisseur rétinienne et la présence d’un œdème cystoïde dans la rétine interne ou externe ; la chronicité de L’œdème (temps écoulé depuis le diagnostic initial et réponse au traitement).

Il est essentiel d’établir les associations et les corrélations entre les diverses imageries de la région maculaire, quelles que soient les modalités utilisées.