Anastomoses pancréatico-digestives

Résumé

Les échecs de drainage endoscopique par voie rétrograde classique sont exceptionnels mais peuvent bénéficier de la technique de rendez-vous pancréatique assisté par écho-endoscopie. La pancréatographie échoendoguidée en constitue la première étape et permet parfois ensuite d’exercer une compression de la paroi duodénale ou gastrique avec un duodénoscope pour repérer le site de ponction à l’aiguille chaude « classique », à l’aveugle. Le véritable rendez-vous, décrit dès 2002, nécessite lui l’utilisation d’une aiguille thérapeutique 19 G, la ponction d’un canal pancréatique dilaté (minimum > 3 mm, idéalement > 5–6 mm), l’opacification puis l’insertion d’un fil guide hydrophile en direction de la papille ou de l’anastomose pancréato-jéjunale ou pancréatogastrique. La mobilisation du fil dans une aiguille est malaisée car la pointe risque de sectionner le fil ou de l’abimer.