Diagnosestellung und Therapie des Restless-Legs-Syndroms

Zusammenfassung

Das Restless-Legs-Syndrom (RLS), auch als Willis-Ekbom-Erkrankung bezeichnet, ist mit einer Prävalenz zwischen 1 und 10 % eine häufige schlafbezogene neurologische Erkrankung, die im Alter zunimmt. Kernsymptome sind Bewegungsdrang der Beine, Parästhesien, Verstärkung der Beschwerden in Ruhe, Besserung durch Bewegung und eine Zunahme der Symptome abends oder nachts. Schlafstörungen sind dabei häufig. Oft liegt eine positive Familienanamnese bei der idiopathischen Form vor. Begleiterkrankungen oder Auslöser können Eisenmangel, terminale Niereninsuffizienz, Schwangerschaft, Polyneuropathie oder Psychopharmaka sein. Bei unbekannter Ätiologie scheinen genetische Vulnerabilität, dysfunktionale dopaminerge Neurotransmission und Veränderungen des zentralen Eisenstoffwechsels pathophysiologisch wichtig zu sein. Neben nichtmedikamentösen Maßnahmen kommen L‑Dopa, Dopaminagonisten, Opioide oder Antikonvulsiva zur Anwendung. Beim sekundären bzw. komorbiden RLS ist die Behandlung der Grunderkrankung vorrangig.

Abstract

Restless legs syndrome (RLS), also known as Willis–Ekbom disease, is a common sleep-related neurological disorder, with prevalence rates estimated to be between 1 and 10 %, increasing with age. RLS is characterized by an imperative desire to move the extremities, paraesthesia, worsening of symptoms at rest, improvement by motor activity, and worsening in the evening or at night. Sleep disorders are thus a frequent complaint. A positive family history is often reported for the primary form. Important comorbidities or triggers include iron deficiency, end-stage renal disease, pregnancy, polyneuropathy, and drug-induced RLS. In cases of unknown etiology, genetic vulnerability, dysfunctional dopaminergic neurotransmission, and alteration of central iron metabolism appear to be important pathophysiological factors. In addition to non-drug-based treatment strategies, dopaminergic, opioidergic, and anticonvulsant drugs are often effective. In the case of secondary or comorbid RLS, treatment of the underlying disease is necessary.

CME-Fragebogen

Welches der folgenden Symptome gehört nicht zu den essenziellen diagnostischen RLS-Kriterien?

Bewegungsdrang der Beine

Schlafstörungen

Auftreten bzw. Verstärkungen dieser Beschwerden in Ruhesituationen

Besserung der Beschwerden durch Bewegung

Zunahme der Beschwerden abends oder nachts

Von der internationalen RLS Study Group wurden Kriterien formuliert, welche die Diagnose stützen können. Dazu gehört/gehören:

Erniedrigtes Ferritin im Serum

Normaler neurologischer Status

Normale elektrophysiologische Untersuchungen

Positives Ansprechen auf Benzodiazepine

Positives Ansprechen auf L‑Dopa

Wie häufig ist ein behandlungsbedürftiges RLS in der Allgemeinbevölkerung?

Ca. 0,5 – 1 %

Ca. 1,5 – 2,5 %

Ca. 3 – 4 %

Ca. 5,5 – 6,5 %

Ca. 7 – 8 %

Wodurch lässt sich die höhere Prävalenz des RLS bei Frauen im Vergleich zu Männern am besten erklären?

Genetische Prädisposition

Einnahme von Kontrazeptiva

Schwangerschaft bzw. Parität

Höhere „awareness“ für die Erkrankung bei Frauen

Männer werden mit den Beschwerden seltener beim Arzt vorstellig.

Eine 65-jährige Patientin kommt in die Sprechstunde und beklagt eine Antriebsarmut, Freud- und Interessenlosigkeit sowie Schlafstörungen. Seit Behandlung der Depression haben sich die Schlafstörungen ganz erheblich verstärkt, und sie leidet unter einem ausgeprägten nächtlichen Bewegungsdrang mit nur kurzfristiger Besserung durch Umherlaufen. Welche diagnostische Maßnahme werden Sie als Erstes durchführen?

Medikamentenanamnese

Labor zur Bestimmung des Ferritinwerts

Aktigraphie

Polysomnographie

Neurophysiologie

Welcher Faktor ist nicht mit erhöhtem Auftreten von RLS assoziiert?

Einnahme von Neuroleptika

Einnahme von Benzodiazepinen

Immobilität

Eisenmangel

Chronische Niereninsuffizienz

Welcher Neurotransmitter spielt eine zentrale Rolle in der Pathophysiologie des RLS?

GABA (Gamma-Aminobuttersäure)

Histamin

Serotonin

Dopamin

Orexin

Welches der folgenden Krankheitsbilder geht mit einer deutlich erhöhten Inzidenz für RLS einher?

Morbus Crohn

Leberzirrhose

Herzinsuffizienz

Polyzystische Ovarien

Rheumatoide Polyarthritis

Welche der folgenden Substanzen ist zur Behandlung des RLS in Deutschland zugelassen?

Gabapentin

Rotigotin

Tilidin

Clonazepam

Pregabalin

Eine 35-jährige Frau berichtet über typische RLS-Symptome, die Beschwerden treten etwa 3‑ bis 5‑mal/Woche auf und sind mit ausgeprägten Schlafstörungen verbunden. Es besteht ein erheblicher Leidensdruck. Der Ferritinwert beträgt 92 µg/l, die Transferrinsättigung liegt im Normbereich. Zu welcher initialen Therapie würden Sie der Patientin raten?

Abwarten

Eisensubstitution

Behandlung mit L‑Dopa

Behandlung mit einem Dopaminagonisten

Behandlung mit einem Opioid