Warum ist die Nierenbiopsie bei Nierenerkrankungen das zentrale diagnostische Instrument?

Zusammenfassung

Die Nierenbiopsie ist das zentrale diagnostische Instrument der Nephrologie und stellt gemäß Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) weiterhin den Goldstandard für die Evaluation glomerulärer Erkrankungen dar. Die Komplikationsrate ist heutzutage gering. Die Indikation zur Nierenbiopsie ist jedoch immer individuell zu stellen und bedarf der Überprüfung von absoluten und relativen Kontraindikationen. Insofern kann laut den KDIGO-Leitlinien von 2021 unter bestimmten Umständen und bei bestimmten Erkrankungen auf eine Nierenbiopsie verzichtet und dennoch eine Therapie eingeleitet werden. Diesbezüglich werden hereditäre und durch spezifische Antikörperbefunde einzuordnende Erkrankungen, wie Phospholipase-A2-Rezeptor(PLA2R)-positive membranöse Glomerulonephritis, ANCA(antineutrophile zytoplasmatische Antikörper)-assoziierte Vaskulitiden und systemischer Lupus erythematodes, genannt. Für die richtige Einordnung von Befunden einer Nierenbiopsie ist es aber wichtig, eine Vorstellung von den konkreten Erwartungen an die Biopsie zu haben. Insbesondere ist es hilfreich, wenn eine oder mehrere mögliche Verdachtsdiagnosen aus klinischer Sicht formuliert werden können, was gerade für den Dialog mit den Nephropathologen von Nutzen ist. Um Biopsieindikationen korrekt stellen und die richtigen Schlüsse aus einem Biopsiebefund ziehen zu können, sowohl ergänzend diagnostisch als auch therapeutisch, sollten Nephrologen neben den speziellen nephrologischen Kenntnissen über ein breites differenzialdiagnostisches Wissen sowie über solide Kompetenzen im gesamten Fach der Inneren Medizin verfügen. Die vorliegenden Biopsiefälle sollen Nephrologen dazu motivieren, die Nierenbiopsie weiterhin als unverzichtbares Instrument nephrologischer Diagnostik zu nutzen und diese im interdisziplinären Kontext sinnvoll einzusetzen. Die Zusammenarbeit und der ständige Dialog mit anderen Fachdisziplinen, speziell der Inneren Medizin, wie auch mit den befundenden Nephropathologen ist dazu eine unabdingbare Voraussetzung.

Abstract

A kidney biopsy is the central diagnostic tool in nephrology and according to Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) guidelines continues to be the gold standard for the evaluation of glomerular diseases. The complication rate is nowadays low; however, the indications for a kidney biopsy must always be determined individually and absolute and relative contraindications should be taken into account. According to the KDIGO guidelines from 2021, a kidney biopsy can be avoided under certain circumstances and in the case of certain diseases but treatment can still be initiated. In this respect, hereditary diseases and diseases defined by specific antibody findings, such as phospholipase A2 receptor (PLA2R) positive membranous glomerulonephritis, antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA)-associated vasculitis and systemic lupus erythematosus are mentioned. In order to correctly classify the findings of a kidney biopsy, however, it is important to have an idea of the specific expectations of the biopsy. In particular, it is helpful if one or more possible suspected diagnoses can be formulated from a clinical point of view, which is useful for the dialogue with the nephropathologist. In order to be able to correctly evaluate the indications for a kidney biopsy and to draw the right conclusions from the biopsy findings, both diagnostically and therapeutically, nephrologists should not only have special nephrological knowledge but also a broad knowledge of the differential diagnostics and a sound competence in the entire field of internal medicine. The present collection of biopsy cases is intended to motivate nephrologists to continue using the kidney biopsy as an indispensable instrument for nephrological diagnostics and to meaningfully implement it in an interdisciplinary context. The cooperation and ongoing dialogue with other specialty disciplines, especially within the field of internal medicine as well as with the diagnosing nephropathologists are indispensable prerequisites for this.